Грыжа диска, что это такое?

Грыжа диска — это выпячивание межпозвоночного диска  в направлении позвоночного канала,  что ведет к сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

 

Принято различать:

Протрузия — выпячивание всего фиброзного кольца или его части с сохранением его целостности, при этом пульпозное ядро диска находится по центру.

Пролапс — характеризуется тем, что вещество ядра смещено от центра кзади и проникает в трещины фиброзного кольца.

Экструзия — характеризуется тем, что вещество ядра проникает через фиброзное кольцо, но удерживается задней продольной связкой.

Секвестр (свободный фрагмент) — поврежденный диск проникает через заднюю продольную связку в позвоночный канал.

Некоторые авторы объединяют 2-ю и 3-ю стадии в одну, а часть авторов, как в России, так и за ее пределами выделяют всего две стадии: протрузию  и  грыжу диска. В некоторых случаях протрузия размером 10 мм может стать причиной  значительно более сильного   болевого синдрома и иметь больше показаний к операции, нежели к примеру грыжа размером 4 мм.

Грыжи дисков также подразделяют по расположению на центральные (срединные), боковые (фораминальные и экстрафораминальные). Чаще всего встречаются боковые грыжи, вызывающие компрессию нервных корешков.

Еще один очень важный параметр грыжи диска — это размер, который имеет огромное значение. Mногие авторы критическим считают грыжи размером 8мм, хотя  очень много клинических примеров, когда фораминально расположенные  маленькие грыжи размером до 4мм сдавливают корешок в межпозвонковых отверстиях, вызывая невыносимую боль.

Большое значение имеет размер позвоночного канала. Например, грыжа (протрузия, пролапс, экструзия) размером 7 мм при  ширине позвоночного канала  в 11 мм — перекрывает позвоночный канал на ⅔, сдавливая содержимое позвоночного канала и волокна спинного мозга. Грыжа тех же размеров при ширине канала в 24 мм вдается в него всего на ¼ и ничем особо не проявляясь. От этих соотношений зависит степень сдавливания нервного корешка и выраженность болевого синдрома.

Боль и онемение в тех или иных отделах ноги в зависимости от пораженного корешка являются главными клиническими проявлениями грыжи диска. Многие говорят « Но у меня же болит нога, а поясница или не болела совсем или болела до появления боли и онемения в ноге?». Но такова суть дискогенного корешкового синдрома. Все нервы ноги берут начало из поясничного отдела позвоночника. Таким образом, проявление грыжи диска определяется тем, на какие нервные корешки  она воздействует и с какой силой. Кроме нервов, грыжа может сдавливать сосуды спинного мозга и корешков (артерии и вены), усугубляя клиническую картину.

Есть еще так называемая грыжа Шморля — это проникновение некоторой части диска внутрь кости тела позвонка, но этот тип грыжи практически не  является причиной болей.


Как поставить диагноз?

Диагноз обычно ставится врачом (неврологом или нейрохирургом), исходя из истории болезни, косвенных признаков на рентгенограмме и прямых на компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Увидеть грыжу, её размеры позволяет только компьютерная или магнитно-резонансная томография. Надо отметить,  что диагностическая информативность МРТ намного превосходит  метод  КТ-исследования.

 

МРТ-изображение межпозвонковой грыжи